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          概  述

          病因病機

          辨證分型

          治  療

          1.療效標准
          2.分型治療
          3.專方治療
          4.老中醫經驗
          5.用藥規律
          6.其他療法
          7.其他措施


            難病診治

           
          - 再生障礙性貧血 -
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          概  述
           
              再生障礙性貧血(簡稱“再障”),系多種因素引起的紅骨髓總容量減少,造血功能衰竭,並以全血細胞減少爲主要表現的一組綜合征。在我國,再障的患病率較高,約爲歐美國家的4倍。西醫對其病因未完全闡明,認爲主要與藥物、化學、放射線、生物、遺傳等因素有關。治療也較爲困難,除一般支持療法外,慢性再障的首選藥爲雄性激素,但療效不高,副作用明顯;對急性再障更缺乏好的對策,因而病死率較高。此外,對脾切除的評價也不一致。

              再障屬中醫“虛勞”、“亡血”、“血虛”、“血枯”、“髓枯”等範疇。早在《靈樞?決氣》篇中就有“脫血”的記載。《金匮要略?血痹虛勞病脈證並治》雲:“男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸。”“面色白,時瞑目,兼衄,少腹滿。”這些論述與再障的症狀頗爲相似,並認爲“此爲勞使之然”,對後世有較大的影響。明代喻嘉言在《醫門法律》中進一步對病機予以發揮:“虛勞之證,榮血傷,則內熱起。”古代醫家通過臨床實踐,也已發現本病治療困難,如明代戴原禮說:“諸失血而發熱者,難治。”

              現代中醫治療再障的首篇報道見于1958年,之後,陸續有一些文章,但均局限于個案治療經驗,治則多爲補氣養血或補益心脾。至1963年,開始出現多病例集中觀察報道。值得一提的是,大樣本資料多發表于80年代之後,但實際工作往往在六、七十年代就開始了,因而這些文章往往凝聚著作者十幾年乃至幾十年的臨床經驗和研究成果。據粗略統計,目前已發表的臨床文章已有200多篇,除個案外,累計病例數已達5000多例。通過近40年的研究,

              另外,實驗研究證明,補腎中藥對骨髓造血幹細胞增殖具有良好的作用,並提示可能對造血幹細胞的增殖有直接的促進作用。已初步探索到了一些中醫臨床規律。如在舌診研究中,發現再障特征性的舌質表現爲無血管蕈狀乳頭顯著增加及出現“鵝卵石樣”無血管乳頭,這種改變與健康人及其他血液病患者具有顯著差異;在辨證分型客觀指標研究中,發現骨髓增生情況與之有一定的關系,即:陰虛型骨髓增生減少與顯著減少最多,陰陽兩虛型次之,陽虛型僅見增生減少,未見顯著減少;在治則研究中,認識到腎精虧損是本病的根本原因,以補腎作爲基本治則已爲目前所公認。此外,根據辨證,溫脾、滋肝也是有效的治療原則。應該指出的是,對急性再障,自70年代起,逐漸重視“邪毒”在再障發病學中的地位,也有用“解毒法”治療獲成功的病例,清熱解毒、涼血止血、活血化瘀等蠢治則的運用,突破了再障宜補的傳統認識;在治法的比較研究結果表明,補腎中藥與西藥雄激素合用療效最好,而康力龍療效又高于丙酸睾丸酮,單用中藥次之,單用西藥又次之。由于本病較爲難治,尤其在急性期病情非常凶險,故在中醫辨證治療的同時,配合使用西藥,或采取輸血等緊急措施,對于提高療效和控制某些臨床症狀(如出血、感染等)是十分必要的。因此,目前以中西醫結含治療本病者居多,臨床療效也由初期的60%左右穩步提高到80%左右,畔也有達90%以上者。



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